Gesuch um ordentliche Einbürgerung im Kanton Graubünden und in der Bürgergemeinde/Gemeinde:

Einbürgerungsgesuch Nr.

(wird vom Amt für Migration und Zivilrecht ausgefüllt)

Personalien

Ehemann/-frau oder eingetragene/r Partner/in muss im Formular eingetragen werden, auch wenn sie/er sich nicht einbürgern lassen will. Kinder werden nur eingetragen, wenn sie mit eingebürgert werden sollen.

Gesuchstellende Person	Ehegatte/PartnerIn
Familienname
Ledigname
Vorname(n)
Geburtsdatum
Geburtsort
Heimatort
Konfession
Wohnadresse
Telefonnummern: (tagsüber erreichbar)	Privat: Mobile: Geschäft:	Privat: Mobile: Geschäft:
E-Mail
Zivilstand der gesuchstellenden Person	ledig (noch nie verheiratet) verwitwet seit verheiratet seit getrennt seit geschieden seit in eingetragener Partnerschaft seit in aufgelöster Partnerschaft seit
Wird der Ehegatte in die Einbürgerung einbezogen?	Ja Nein
Beruf/Tätigkeit:
Aktueller Arbeitgeber:

Kinder unter 18 Jahren, die in die Einbürgerung miteinbezogen werden

(ab 4. Kind bitte ein Zusatzblatt verwenden)

Familienname
Vorname(n)
M	F	M	F	M	F
Geburtsdatum
Geburtsort
Heimatort
Konfession
Wohnort	bei den Eltern bei der Mutter beim Vater	bei den Eltern bei der Mutter beim Vater	bei den Eltern bei der Mutter beim Vater
Gesetzliche Vertretung	Eltern Mutter Vater Beistand	Eltern Mutter Vater Beistand	Eltern Mutter Vater Beistand

Aufenthalt im Kanton Graubünden

Gesuchstellende Person	Ehegatte/PartnerIn
Aktueller Wohnort seit:
Frühere Wohnorte	Wohngemeinde von/bis	Wohngemeinde von/bis

Ermächtigung

Die Unterzeichnenden ermächtigen die Einbürgerungsorgane, alle Erhebungen zu treffen, die für die Beurteilung der Einbürgerungsvoraussetzungen nötig sind, insbesondere bei Arbeitgebern, Strafjustizbehörden, eidgenössischen, kantonalen und kommunalen Polizeistellen, Betreibungs- und Konkursbehörden, Lehrpersonen und Schulbehörden sowie bei Sozial- und Steuerbehörden Auskünfte einzuholen, wobei die Einholung der konkreten Steuerdaten ausgenommen wird. Gleichzeitig ermächtigen sie diese sowie Privatpersonen, den Einbürgerungsorganen auf Befragen oder aus eigenem Antrieb Angaben zu machen, die für die Beurteilung der Einbürgerungsvoraussetzungen notwendig sind. Hinweis: Informationen betr. des allfälligen Verlustes des bisherigen Bürgerrechts/der bisherigen Bürgerrechte sind durch die Unterzeichnenden bei den jeweiligen Behörden des Heimatkantons/der Heimatkantone einzuholen. Die Unterzeichnenden nehmen folgende Meldepflichten zur Kenntnis: – Eingetretene Änderungen im Personen- und Familienstand, im Namen, im Bürgerrecht und in der Adresse sowie Geburten und Todesfälle in der Familie; – Eingeleitete Strafuntersuchungen wegen eines Verbrechens oder Vergehens während des Einbürgerungsverfahrens.

Erklärung betreffend Beachten der Rechtsordnung

Die Unterzeichnenden bestätigen, in den letzten fünf Jahren die Rechtsordnung der Schweiz sowie ihres jeweiligen Aufenthaltsortes beachtet zu haben; auch über die fünf Jahre hinaus keine Delikte begangen zu haben, für die sie heute noch mit einer Strafverfolgung, einer Verurteilung rechnen müssen, dass kein Strafverfahren in der Schweiz oder in anderen Staaten gegen sie hängig sind. Sollte während des Einbürgerungsverfahrens ein Strafverfahren gegen die Unterzeichneten eröffnet werden, sind diese verpflichtet, dies der Bürgergemeinde oder dem Amt für Migration und Zivilrecht umgehend zu melden (Art. 30 Abs. 2 lit. b KBüV).

Unterschriften

Ort und Datum
Unterschrift der gesuchstellenden Person
Unterschrift des Ehegatten/PartnerIn (sofern in die Einbürgerung einbezogen)
Unterschrift der Kinder über 16 Jahren (wenn in die Einbürgerung einbezogen)
Unterschrift der sorgeberechtigen Eltern (bei selbständigem Gesuch eines Kindes unter 18 Jahren)
Unterschrift der gesetzlichen Vertretung (bei umfassender Beistandschaft, bitte Vollmacht beilagen)

Beilagen

Wichtige allgemeine Hinweise Die aufgeführten Dokumente sind, wenn nichts anderes vermerkt ist, im Original beizulegen. Die eingereichten Unterlagen werden in der Regel nicht zurückgegeben; sie werden bei der Bürgergemeinde/Gemeinde archiviert Dokumente dürfen nicht älter als 2 Monate sein.
Benötigte Unterlagen gemäss kantonalem Recht	Betreffend welche Person
Wohnsitzbescheinigung für die gesetzlich vorgeschriebene Wohnsitzdauer	Gesuchsteller/in Einbezogene/r Ehegatte/PartnerIn Einbezogene Kinder
Zivilstandsdokument (zu bestellen beim Zivilstandsamt des Heimatortes)	Gesuchsteller/in Ehegatte/PartnerIn Einbezogene Kinder
Auszug aus dem Schweizerischen Strafregister (zu bestellen am Postschalter oder online unter www.strafregister.admin.ch)	Gesuchsteller/in Ehegatte/PartnerIn Einbezogene Kinder
Lebenslauf (bitte Formular des Amtes für Migration und Zivilrecht benutzen)	- Gesuchsteller/in Einbezogene/r Ehegatte/PartnerIn Einbezogene Kinder ab 10 Jahren
Auszug aus dem Betreibungsregister der Wohnsitzgemeinden der letzten fünf Jahre (anzufordern beim zuständigen Betreibungsamt oder online unter www.betreibungsschalter.ch)	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren: Betreibungsregisterauszüge der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)
Bestätigung der Steuerbehörden über die Bezahlung der veranlagten Steuern	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren Steuerbescheinigung der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)
Nachweis über die elterliche Sorge (z.B. Scheidungsurteil, Gerichtsurteil)	Nicht verheiratete/r Gesuchsteller/in bei Miteinbezug von Kindern unter 18 Jahren oder bei selbständiger Gesuchseinreichung eines Kindes unter 18 Jahren
Ernennungsurkunde der Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde	Unter umfassender Beistandschaft stehende/r Gesuchsteller/in
Zusätzlich gemäss kommunalem Recht benötigte Unterlagen	Betreffend welche Person
Arbeitgeberbestätigung (bitte Formular des Amtes für Migration und Zivilrecht benutzen) Jahresabschlüsse der letzten 2 Jahre	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren: Betreibungsregisterauszüge der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen) Selbständig erwerbende/r Gesuchsteller/in Selbständig erwerbender Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)
Schriftliche Bestätigung über allfällige Schulden (bitte bestätigen Sie selbständige ob Sie Schulden in Form von z. B. Kleinkredit, Privatkredit, Leasingvertrag, Hypothekarkredit haben oder nicht)	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren: Betreibungsregisterauszüge der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)
Bescheinigung über aktuelle Sozialhilfebezüge	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren: Betreibungsregisterauszüge der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)
Bescheinigung des Sozialamtes für die letzten 10 Jahre (bitte Formular des Amtes für Migration und Zivilrecht benutzen)	Gesuchsteller/in (Kinder unter 16 Jahren: Betreibungsregisterauszüge der Eltern bzw. des sorgeberechtigten Elternteils) Ehegatte/PartnerIn (auch wenn nicht im Einbürgerungsgesuch einbezogen)

Das Gesuch samt Beilagen ist bei der zuständigen Bürgergemeinde
einzureichen.